MELD_3_0 v.3.1
MELD 3.0, implementerad 2023, är den nuvarande standardberäkningen för organtransplantation i USA. MELD 3.0 tar itu med den könsbaserade skillnaden som har funnits gällande allokering av lever för transplantation sedan den ursprungliga MELD-poängen implementerades. MELD 3.0 inkluderar 1,33 poäng för kvinnliga kandidater (samt för ungdomar 12-17 år, av båda kön). Dessutom förutsäger MELD 3.0 bättre risken för dödlighet på väntelistan för alla leverkandidater jämfört med de tidigare versionerna av MELD, genom att uppdatera koefficienterna för var och en av variablerna i poängen, lägga till albumin som en faktor, introducera interaktionstermer och sänka den maximala kreatininvärde från 4,0 till 3,0 mg/dL. Detta ger patienterna en meningsfullt högre chans att få ett organ och möjligen avvärja döden jämfört med MELD NA [1]. Dessutom tar MELD 3.0 även upp de nackdelar som kvinnor har mött i leverallokeringssystemet sedan starten av MELD [2]. MELD 3.0 förbättrar noggrannheten i MELD-beräkningen genom att: • Inkludera ytterligare variabler (albumin och kön) • Uppdatering av koefficienter för befintliga variabler • Införande av interaktionstermer • Sänkning av det maximala kreatininvärdet från 4,0 till 3,0 mg/dL [3]. FORMEL: MELD 3,0 = 1,33*(Kvinna) + 4,56*ln(serumbilirubin) + 0,82*(137 - Natrium) – 0,24*(137 - Natrium)*ln(serumbilirubin) + 9,09*ln(INR)* + 11(11. Serumkreatinin) + 1,85*(3,5 – Serumalbumin) – 1,83*(3,5 – Serumalbumin)*ln(Serumkreatinin) + 6, avrundat till närmaste heltal Ytterligare regler: Serumbilirubin, INR och serumkreatininvärden under 1,0 är inställda på 1,0. Natrium är begränsat till ett intervall på 125-137 mEq/L, och om det ligger utanför dessa gränser, sätts det till närmaste gräns. Serumalbumin är begränsat till intervallet 1,5-3,5 g/dL, och om det ligger utanför dessa gränser, sätts det till närmaste gräns. Maximalt serumkreatinin är 3,0 mg/dL, och om det överstiger denna gräns är det satt till 3,0 mg/dL. Beräknad 90-dagars överlevnad = 0,946exp(0,17698*MELD 3,0 – 3,56) * 100
MELD 3.0 är standarden som används av "Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN)" och avgör vem som är högst prioriterad att få lever för transplantation i USA. Förutspår beräknad 90-dagars överlevnad.
Värden bör inte vara mer än 48 timmar gamla. MELD kan användas på alla patienter med leversjukdom i slutstadiet, oavsett cirros etiologi. MELD 3.0 förbättrar noggrannheten i MELD-beräkningen genom att: • Inkludera ytterligare variabler (albumin och kön) • Uppdatering av koefficienter för befintliga variabler • Introduktion av interaktionstermer • Sänkning av det maximala kreatininvärdet från 4,0 till 3,0 mg/dL MELD 3.0 kommer att gälla för alla vuxna levertransplantationskandidater (registrerade efter att ha fyllt 18) och för ungdomar (ålder 12-17). Ungdomar av både manligt och kvinnligt kön kommer att få de 1,33 poäng som kommer att ges till alla vuxna kvinnliga kandidater. Detta är baserat på data som visar att det inte finns någon könsbaserad skillnad i den unga befolkningen [3].
Endast för åldrar 12 och uppåt. Flera tillstånd är "standard MELD-undantag": hepatocellulär cancer (HCC), hepatopulmonellt syndrom, portopulmonell hypertension (PoPH), familjär amyloidos med polyneuropati (FAP), primär hyperoxaluri (PH), cystisk fibros, hilärt kolangiokarcinom och hepatisk artärtrombos. MELD 3.0 är ett steg i rätt riktning gällande att öka jämlikheten och utveckla det tidigare MELD-poängräkningen när det gäller att hålla sig uppdaterad med förändrad demografi. Dock behövs ytterligare information gällande viktiga subgrupper [2].
1. Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, Kamath PS, Asrani SK, Biggins SW, Wood NL, Gentry SE, Kwong AJ. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887-1895.e4. doi:10.1053/j.gastro.2021.08.050. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0016508521034697 2. O’Leary JG, Bajaj JS. MELD 3.0: One Small Step for Womankind or One Big Step for Everyone? Gastroenterology. 2022;162(6):1780-1781. doi:10.1053/j.gastro.2021.09.014. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0016508521034934 3. Improving Liver Allocation: MELD 3.0 FAQ [Internet]. 2023 Jul 13 [cited 2024 May 21]. Available from: https://optn.transplant.hrsa.gov/media/fyxhlkp5/improving-liver-allocation-meld-30-faq.pdf 4. Trivedi, Hirsh D. MD1. The Evolution of the MELD Score and Its Implications in Liver Transplant Allocation: A Beginner's Guide for Trainees. ACG Case Reports Journal 9(5):p e00763, May 2022. | DOI: 10.14309/crj.0000000000000763 5. OPTN MELD serum sodium policy changes [Internet]. 2015 Nov 11 [cited 2024 May 21]. Available from: https://optn.transplant.hrsa.gov/news/meld-serum-sodium-policy-changes/
openEHR-EHR-OBSERVATION.basic_demographic_egf, openEHR-EHR-OBSERVATION.lab_test-liver_function, openEHR-EHR-OBSERVATION.laboratory_test_result-serum_albumin, openEHR-EHR-OBSERVATION.inr, openEHR-EHR-OBSERVATION.lab_test-fractional_sodium_excretion, openEHR-EHR-OBSERVATION.lab_test_creatinine, openEHR-EHR-EVALUATION.meld_score, openEHR-EHR-OBSERVATION.meld_score_3_0
